排卵障碍的病因和诊断

　　排卵障碍的发生率约占不孕症的25-30％作用，包括卵巢早衰（POF）、多囊卵巢综合征（PCOS）、先天性性腺发育不良（GD）、卵巢抵抗综合征（ROS）、黄素化卵泡不破裂综合征（LUFS）和高泌乳素血症等病症，临床上以持续性无排卵的情况较多。女性的排卵受中枢下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的控制，任何一个环节的病变和功能异常，卵巢中没有足够的卵泡产生、卵子消耗过快、卵泡不能生长和成熟、卵子不能排除、黄体功能不足等各种病理情况，都可发生排卵障碍的不孕。

　　排卵障碍的病因

　　排卵障碍的病理机制非常复杂，病因分类达百余种。临床上按发病部位进行排卵障碍的原因匪类，其各类常见的代表性临床疾病有：

　　1、下丘脑中枢性原因：

　　（1）神经性厌食；

　　（2）肥胖；

　　（3）低促性腺激素性性腺功能不良。

　　2、垂体性原因：

　　（1）特发性高泌乳素血症；

　　（2）垂体腺瘤；

　　（3）空蝶鞍综合征。

　　3、卵巢性原因：

　　（1）卵巢早衰；

　　（2）Turner综合征；

　　（3）先天性性腺发育不良；

　　（4）多囊卵巢综合征；

　　（5）卵巢抵抗综合征；

　　（6）黄体功能不足；

　　（7）黄素化卵泡不破裂综合征；

　　（8）卵泡膜增殖症；

　　（9）卵巢具有内分泌功能性肿瘤。

　　4、其他内分泌腺原因：

　　（1）先天性肾上腺皮质增生症；

　　（2）Cushing综合征；

　　（3）肾上腺功能低下（阿迪森症）；

　　（4）甲状腺功能减退（桥本氏症）。

　　排卵障碍的诊断

　　排卵的重要标志是月经周期性的来潮，只要没有生殖道和子宫内膜的疾病，规则的月经是排卵的重要特征之一。但是并不是每次月经都是有排卵的。排卵的特殊检查方法主要有一下方面：

　　1、基础体温测定

　　每天早晨醒来后口表测量基础体温（BBT），并按周期标记出变化曲线。基础体温曲线应呈双相形式，高温相应维持10天以上。意义在于：

　　（1）可以回顾性分析本周期是否发生排卵；

　　（2）分析是否可能有黄体期过短的征象。

　　2、宫颈粘液测定

　　排卵前宫颈粘液稀薄、透明、拉丝度长，排卵后呈黏稠、浑浊和白色。识别宫颈粘液的性状，意义在于：可以鉴别是否即将排卵或已经排卵。

　　3、子宫内膜组织学检查

　　在月经前或刚刚来时诊刮取子宫内膜进行组织学检查，如果没有服用孕激素药物，分泌期子宫内膜就是有排卵作用的内膜。

　　4、B超监测

　　经阴道的B超检查监测卵泡发育和子宫内膜形态，已经成为较普及的手段。动态地测量卵泡的直径，观察卵泡的破裂，观测子宫内膜的厚度和形态，非常精确、方便、无创伤且廉价。一般直径17mm-25mm的卵泡中的卵子具有受精和发育的能力，子宫内膜在排卵前的厚度应在9mm-13mm，A型为较好。

　　具有多普勒功能的彩色B超还可以测量子宫和卵巢血管的流量和阻力，分析血流与排卵的关系。

　　5、激素测定

　　在月经周期的第3天（从月经第一天算起），检测血FSH、LH、E2、T、PRL等激素的水平，可以评估卵巢的功能。其他对胰岛素、糖耐量试验、性激素结合球蛋白、硫酸脱氢表雄酮等激素的测定，还可以帮助医师判断排卵障碍的原因。测定生殖激素强调测定的时间要求，有的值要重复验证，还要分析各激素测量值之间的关系。

　　其他如皮质醇、甲状腺功能、内啡肽、17羟孕酮、垂体兴奋试验、地塞米松抑制试验等内分泌指标都可以针对患者病情，帮助对排卵障碍的病因和程度进行诊断。

　　6、腹腔镜检查

　　腹腔镜在排卵后进行，可直接观察到卵巢上的新鲜排卵破口，以及各时期的黄体，证实有排卵发生。