输卵管性不孕检查流程

　　一、不孕症定义：　　我国为婚后2年，同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能生育。　　WHO: 经过至少12个月没有避孕的正常性生活而未妊娠。　　目前临床按WHO定义进行不育干预。　　二、不育基本评估内容（每个不孕症患者必须做，70％不孕的原因）：　　精液分析、输卵管通畅性、排卵。　　（不作为评估的基本内容：交媾后试验；为评估黄体缺陷作子宫内膜活检；支原体培养；抗精子抗体检查）　　三、输卵管通畅性检查流程（盆腔B超后，输卵管检查流程）：　　1、盆腔B超正常，有盆腹腔手术史、盆腔炎史、人流药流史者，做输卵管通液术或造影术（或直接做宫腔镜），若通液术或造影术异常者，做宫腔镜或腹腔镜或宫、腹腔镜。　　2、盆腔B超见宫腔异常，做宫腔镜。　　3、盆腔B超见附件病变（比如：输卵管积水或系膜囊肿、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、包裹性积液），做腹腔镜。　　四、选择输卵管检查的原则　　1、原则：从简单到复杂。通液-造影-腹腔镜（间隔至少半年）。　　2、年龄大于35岁-腹腔镜。　　3、怀疑输卵管不通或积水-腹腔镜。　　4、怀疑结核-造影。　　5、怀疑子宫内膜异位症-腹腔镜。　　五、输卵管各种检查的优缺点　　1、输卵管通液术：包括普通通液术；B超下通液术；宫腔镜下通液，每个周期只做一次宫腔操作，没有必要一个月经周期做三四次通液，否则容易感染。　　2、子宫输卵管造影，优点：诊断宫腔粘连、子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫肌腺病、生殖道结核和输卵管积水（输卵管上举为输卵管炎症）。缺点：不能准确反映盆腔病变和粘连程度，不能诊断内异症，输卵管通而不畅不宜诊断，若输卵管造影通畅，试孕半年（正常性生活每周两次），若不孕，做腹腔镜。　　3、腹腔镜检查输卵管情况，时间：月经干净3-7天，禁房事。适应症：年龄大于35岁的不孕症；输卵管造影提示不通者；B超提示输卵管积水；造影输卵管通畅半年不孕者；不明原因不孕者。