生育障碍相关的因素及对策
生育是人类生命延续的永恒主题，也是关乎女性一生与家庭幸福和谐的重要因素。调查显示不孕夫妇离婚率是正常人群的2.2倍。90年代后期据WHO报告，世界范围内不孕症的发生率已达10-20％。因此，它已成为一个重要的医学和社会问题。随着生活节奏的加快、工作压力的增加、环境的恶化、饮食结构的改变、以及人们生育观念的转变等，由此引起的生育能力下降等问题也愈发凸显。
生育障碍是指男女双方因内分泌异常或(和)生殖解剖异常，而导致精卵结合障碍、胚胎质量、着床及进一步发育困难，从而影响女性正常的生育功能，包括不孕不育、习惯性流产等相关疾病。反复的流产不仅影响女性生育，而且也极大的摧残了女性的身体健康。其中，黄体功能不全占大约23％-60％，生育期以前此类患者可能无临床症状，或者仅表现为月经先期。PCOS患者由于高浓度的促黄体生成激素、高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜容受性，从而导致流产的发生，占复发性流产的58％。此外高泌乳素血症及甲状腺疾病也可以导致复发性流产的发生。
1、古代医家对生育障碍相关因素的认识
中国古代医家很早就认识到月经不调与不孕的关系密切。朱丹溪提出：“妇人无子者，多由血少不能摄精，经水不调，不能成胎”。至明代张景岳明确了月经与孕育的关系，提出“经调则子嗣”的理论。月经不调包括了月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经量少、痛经、闭经、崩漏等疾病。从现代医学的观点看，月经不调的疾病多与卵巢排卵功能障碍有关。元代的朱丹溪与明代的万全均提出生殖器畸形导致不能生育。
2、现代医学对生殖障碍相关因素的研究
1956年Tietze用人口统计学估计而推算出20-40岁妇女不孕症的患病率为15％。70年代末到80年代初，各国学者开始重视不孕症的问题，陆续开展不孕症发病率和病因学研究工作。2001年的Prosser[2]把不孕症的病因归结为三个方面：生物学因素、环境因素、社会因素。
（1）生物学因素：主要指女性器质性病变、内分泌因素、免疫因素与精神因素等。婚前性生活、缺少性方面防备措施导致未婚先孕多次人工流产或药流、术后又恐怕让人知道，不能按术后医嘱执行，往往会造成宫腔、附件炎症、粘连致使输卵管不通、通而不畅、积水等，致使输卵管阻塞发展，引起继发性不孕症的发生。
由此可见，人工流产术虽然是临床上常用的终止意外妊娠的手段，相对安全、简便，但是该手术会对女性的机体及生理功能产生极大的不良影响，尤其是其远期并发症对女性生育会产生不良影响，甚至可以导致不孕症的发生。因此，有必要动员全社会加强对青少年青春期卫生和性知识教育，预防和减少未婚同居、未婚先孕，以保护妇女生殖健康;严格掌握人工流产适应症、禁忌症，把好手术质量关，严格无菌观念，术后做好避孕指导和卫生宣教，从而减少人工流产后造成的继发不孕；同时普及节育及避孕知识，医务人员进行婚前检查时应主动宣传避孕知识，计划生育部门也应做过细工作，将避孕措施落实到每一个育龄妇女，尽量减少以人工流产术终止意外妊娠。
多囊卵巢综合征(PCOS)是排卵障碍中较常见的疾病，临床主要表现为月经与排卵异常、多毛、肥胖、不孕合并卵巢增大呈多囊性改变，同时引起内分泌异常，临床流产率较高。PCOS的症状从少女青春期发动开始，持续到绝经前后。
子宫内膜异位症(EMT)临床症状除了痛经之外，尚可导致女性不孕、复发性流产。EMT导致不孕的机制尚不明确，目前认为EMT导致不孕的原因大致可以归纳为以下几种原因：
第一，导致盆腔局部解剖结构改变，影响输卵管功能；
第二，影响患者神经内分泌。破坏卵巢结构，导致排卵障碍；
第三，激活患者体内免疫系统，产生抗精子抗体与抗子宫内膜抗体，可干扰和妨碍受精卵结合、着床及囊胚的发育，从而导致不孕或流产的发生。
第四，降低子宫内膜容受性，使受孕率降低，流产率增。
（2）环境因素：也可以悄无声息的影响人类的生育能力。对女性生育的影响主要表现为月经不调和排卵障碍、闭经、月经稀发甚至卵巢功能早衰等。环境的影响不仅导致不孕，也可以导致胎儿先天畸形、流产、早产、死产等疾病的发生。研究资料显示，男女结婚生育力较高的年龄为24-25岁，此后逐渐下降，特别是女方到30岁后急速下降。。国外有研究表明，人工流产后约有10％-30％发生不孕。有口服避孕药史的女方在停用避孕药两年内仍未怀孕的未产妇高达15％，经产妇为7％。
（3）社会因素：的影响也不可忽视。随着社会的发展，思想观念的改变对生育也有较大影响，我国实行改革开放政策后，不少妇女推迟婚龄及育龄，不孕症患者年龄有上升趋势，不孕症的发生率也有上升趋势，不少妇女超过35岁才来就诊。由于生育力随年龄增大而下降，同时遗传性疾病发生率也随年龄增大而增加。
对策
人类自身的生殖健康是全世界都关注的问题。采取相关措施降低不孕不育的发病率，需要社会、医护人员共同努力。
首先，减少对环境的污染，从我做起。尽量节能减排，减少对环境的污染。少吃垃圾食品，不用有毒有害的化妆品。
其次，在初高中阶段及大学阶段开展相关卫生知识讲座，积极宣传女性月经与生育相关知识，争取让患者早就医、早发现疾病，早治疗。
同时，宣传婚前性行为及生育前人工流产的危害，减少婚前人工流产的发生率。
较后，合理规划人生安排，适当晚婚晚育，争取在黄金生育年龄完成人生的生育任务。
