不孕不育诊疗

　　一、不孕症定义：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症（infertility）。原发不孕：未避孕而从未妊娠者继发不孕：曾有过妊娠，而后未避孕连续一年不孕者不孕症发病率存在国家、民族、地区差异，我国不孕症发病率：7％―10％因反复流产，异位妊娠而未获得活婴，也属不孕不育范围。　　二、不孕原因不孕的原因：女方因素40％，男方因素40％，男女双方因素20％1.女性不孕因素a排卵障碍：多囊卵巢综合征b输卵管因素：输卵管阻塞c子宫因素：人流术后宫腔粘连d宫颈因素：宫颈内口狭窄2.男性不育因素：　　a精液异常：少弱畸精子症，无精子症b性功能异常：阴茎勃起功能障碍，不射精c免疫因素：精子，精浆产生抗精子抗体（antisperm antibody，AsAb）3.男女双方因素：　　a性生活不正常，性生活不能b免疫因素：同种免疫，自身免疫c不明原因不孕：男女双方检查未发现异常三、检查步骤与诊断通过男女双方全面检查找出不孕不育原因是诊断不孕症的关键。　　1、男方检查：　　不孕夫妇初诊第一步检查：　　禁欲2――7天（较好禁欲4天）的精液分析量：2.0ml或更多PH：7.2或更高精子密度：20×106/ml或更多总精子数：≥40×106精子数/一次射精活力：射精后60分钟内≥ 50％的精子前向运动（a+b级）或≥ 25％的精子具有快速前向运动(a级)形态：如果正常形态的精子数低于15％时，体外受精率降低存活率：50％或更多存活，即不被着色白细胞：少于1×106/ml免疫珠试验：附着珠上的活动精子少于50％MAR试验：附着上的活动精子少于10％2.女方检查：　　⑴询问病史⑵体格检查⑶女性不孕特殊检查

a.卵巢功能检查：包括排卵检测和黄体功能检查；月经第3天到5天的基础激素测定：卵泡刺激素（FSH）,黄体生成激素（LH），雌二醇（E2），催乳激素（PRL）,睾酮（T），排卵后7天（即月经第21天）的孕酮（P）测定；月经第12天开始监测卵泡，观察卵泡发育及排卵情况。　　b输卵管通畅试验：有输卵管通液术，子宫输卵管造影及子宫输卵管超声造影。

c宫腔镜检查：了解子宫内情况，发现宫腔粘连，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫畸形等。

d腹腔镜检查：直接观察子宫，输卵管，卵巢有无病变，粘连，子宫内膜异位症病灶，输卵管通亚甲蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。　　e其它：性交后试验，每高倍视野有20个活动精子，MRI磁共振成像。

四、女性不孕的治疗

1、治疗生殖道器质性病变

⑴输卵管慢性炎症及阻塞的治疗：一般治疗，输卵管成形术，输卵管内注药⑵卵巢肿瘤：小于5cm的卵巢肿瘤每3-6个月定期复查，大于5cm的卵巢肿瘤手术治疗⑶子宫病变:粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连，宫腔镜或腹腔镜手术⑷阴道炎：对病原菌进行治疗⑸子宫内膜异位症：腹腔镜诊断及治疗， 术后辅助生殖治疗⑹生殖系统结核：抗结核治疗，部分行辅助生殖治疗。

2、诱发排卵

⑴氯米芬（clomiphene）⑵绒促性素（HCG）⑶尿促性素（HMG）⑷黄体生成激素释放激素（LHRH）⑸溴隐亭。

3、免疫不孕的治疗

4、辅助生殖技术（人工授精，体外受精――胚胎移植，卵胞浆内单精子显微注射术，植入前遗传学诊断）。

五、男性不育治疗

1、一般辅助治疗饮食：多吃鱼鳔，胡萝卜，韭菜，牛肉，羊肉生活方式：戒烟酒，避免穿紧身裤，少桑拿等。

2、药物治疗（中药，西药）a特异性药物治疗细菌感染引起炎症：按细菌培养结果，根据药物敏感用药，治疗要彻底结核菌引起的抗结核治疗，支原体、衣原体根据药敏结果进行治疗，治疗时间两周少精子症：可用绒促性素、尿促性素联合治疗，较少需要74天弱精子症：可用左卡尼汀口服液治疗精液不液化：前列倍喜胶囊治疗b非特异性药物治疗西药：维生素E，维生素C，三磷酸腺苷，辅酶Q，十一酸睾酮胶囊，氯米芬，他莫西芬中药：六味地黄丸，五子衍宗丸，右归丸，生精胶囊，金水宝胶囊，复方玄驹胶囊，麒麟丸，还少胶囊等。

3、手术治疗隐睾症：在1岁前行手术纠正精索静脉曲张：可以手术治疗，行高位结扎术输精管阻塞：可以根据阻塞情况和部位行输精管吻合术附睾，尿道下裂，包茎包皮过长都可以根据情况分别行手术治疗。

4、辅助生殖技术⑴人工授精：丈夫精液人工授精（AIH），供者精液人工授精（AID）⑵体外受精和胚胎移植（IVF―ET）⑶卵胞浆内单精子显微注射术（ICSI）⑷植入前遗传学诊断（PGD）

六、不孕症治疗的几点体会男女双方同诊同治原则采用生物――心理――社会医疗模式进行治疗原则从简单到复杂，从无创伤到可能有创伤的诊疗原则中西医相结合的原则主要诊治与次要诊治相结合的原则先全面检查诊断，后进行针对性治疗原则传统诊疗技术与现代诊疗技术相结合的原则辅助检查（检验，影像）与临床诊治相结合的原则一切方便病人就诊，诊疗技术病人知情同意的原则一切有利于子代安全的原则