发现了卵巢包块该如何处理？
一、卵巢肿瘤有什么特点?
1、卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病，但肿瘤的组织学类型会有所不同。卵巢上皮性肿瘤好发于50-60岁的妇女，而卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻女性。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一。
2、卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，一旦出现症状多数晚期，应高度警惕。近20年来，由于有效化疗方案的应用，使恶性生殖细胞肿瘤的治疗效果幽灵明显的提高，死亡率从90％降至10％;但卵巢恶性上皮肿瘤的治疗效果却一直未能改善，5年生存率徘徊于30％-40％，死亡率居妇科恶性肿瘤首位。卵巢恶性上皮肿瘤已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。
3、卵巢虽小，组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型较多的部位;卵巢肿瘤组织学类型多且有良性、交界性及恶性之分。卵巢亦为胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、子宫内膜癌等常见的转移部位。
二、卵巢肿瘤组织学如何分类?
1、上皮性肿瘤
占原发性卵巢肿瘤的50％-70％，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85％-90％。来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤;向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤;向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。
2、生殖细胞肿瘤
占卵巢肿瘤的20％-40％。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，在其发生、移行及发育过程中，均可发生变异，形成肿瘤。生殖细胞有发生多种组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。
3、性索间质肿瘤
约占卵巢肿瘤的5％。性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤;向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。
4、转移性肿瘤
占卵巢肿瘤的5％-10％，其原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官。
三、卵巢肿瘤怎么治疗?
1、若肿块直径小于5cm，疑为卵巢瘤样病变，可做短期观察。
2、一经确诊为卵巢肿瘤，应手术治疗。根据患者年龄、有无生育要求及对侧卵巢情况决定手术方式和手术范围。
年轻、有生育要求的患者单侧良性肿瘤应行患侧卵巢囊肿剥出或患侧附件切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢;即使双侧良性囊肿，也应争取行囊肿剥出术，保留正常卵巢组织保留卵巢的内分泌功能和生殖功能。保留的卵巢组织象正常卵巢一样，依然有发生病变的可能。
围绝经期妇女可行单侧附件切除或全子宫及双附件切除术，子宫切除后失去月经及生育功能，双附件切除术后会出现更年期症状，必要时需激素替代。
3、卵巢肿瘤手术术中要检查切下的肿瘤，肉眼大致区分良恶性后，需立即送检行术中冰冻切片检查(即快检)，并根据快检结果决定手术范围。若肿瘤大或可疑恶性，取出包块时需用纱垫保护切口以免种植，并尽可能完整取出肿瘤，防止囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。巨大卵巢囊肿可先穿刺放液，待肿瘤体积缩小后取出，放液速度应缓慢，以免腹压骤降引起休克。
四、卵巢恶性肿瘤治疗后如何随访?
卵巢癌易于复发，应长期予以随访和检监测：
1、随访时间
术后一年内每月一次;术后两年每三个月一次;术后3-5年视病情4-6个月一次;五年以后者每年一次。
2、监测内容
症状、体征、全身及盆腔检查、B超。必要时CT或MRI检查。肿瘤标记物测定，如CA125、AFP、HCG、雌激素等可根据病情选用。
五、怀孕后发现卵巢肿瘤怎么办?
卵巢囊肿合并妊娠较常见，但恶性肿瘤很少妊娠。妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大。妊娠合并良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性(或粘液性)囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢肿瘤的90％，恶性者以无性细胞瘤及浆液性囊腺癌为多。若无并发症，妊娠合并卵巢肿瘤一般无明显症状。早孕时三合诊即能查得。中期妊娠以后不易查得，需依靠病史及B超诊断。
于妊娠早期发现卵巢肿瘤，首先应该明确肿瘤的性质。妊娠早期发现的单侧、单房、直径小于125px的卵巢囊肿，有生理性囊肿的可能，多在妊娠14周后自行消失。也有报道孕期的黄素囊肿直径可达6-250px，持续至孕足月。另外可根据彩超提示的肿瘤形状(囊性、囊实性、实性，囊内有无乳头)、血流信号、有无腹水等以及血清肿瘤标记物的检测推断肿瘤的良恶性。
早孕时肿瘤入盆腔可能引起流产，中期妊娠时易并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，分娩时可引起肿瘤破裂，若肿瘤位置低可梗阻产道导致难产。妊娠时盆腔充血，可能使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散。
早孕合并卵巢囊肿，以等待至妊娠3个月后进行手术，以免诱发流产。妊娠晚期发现者，可等待至足月，临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除治疗，术中需冰冻切片排除恶性。若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术，其处理原则同非孕期。
