科普：卵巢储备与AMH

　　到医院就诊的患者基本上都测过抗苗勒管激素，报告单上一般写作AMH。在ART周期中，正确评价卵巢的储备能力及其对控制性超排卵的反应性，将有助于医生制定合理的促排方案，ANH就是用来评价卵巢的储备能力的指标之一。

　　1、AMH是什么

　　抗苗勒管激素(anti Müllerian hormone，AMH)是属于转化因子-β超家族成员的糖蛋白。在哺乳动物早期胚胎发育过程中，AMH由睾丸支持细胞分泌，能抑制苗勒管发育，使其逐渐退化，参与胎儿性腺分化(并不是胎儿性别的决定因素)。在雄性，在AMH的作用下，苗勒氏管退化，中肾管演变为雄性生殖管道，若缺乏AMH，则苗勒氏管持续存在，引起男性假两性畸形;在雌性，苗勒氏管演变为雌性生殖管道，中肾管退化。

　　2、 AMH在女性体内

　　出生时原始卵泡的数量和质量决定了卵巢的储备, 这些原始卵泡发育停滞于第一次减数分裂的阶段直到青春期被募集时才开始分泌AMH。

　　在育龄期女性体内，AMH由募集的窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞产生，通过旁分泌途径和临近的卵泡颗粒细胞膜表面的AMH受体结合，抑制原始卵泡的初始募集，减少原始卵泡的耗损。卵巢早衰患者窦前卵泡尤其是颗粒细胞存在缺陷，导致AMH水平降低，而AMH缺乏又加速原始卵泡的募集及耗竭，因而陷入恶性循环。AMH可降低生长卵泡对FSH刺激的反应性，高水平的AMH可导致卵泡发育障碍，继而无排卵。AMH在月经周期中保持相对恒定状态，与年龄呈负相关，是目前评估卵巢功能和储备能力较有效和敏感的指标。

　　3、AMH 的意义

　　临床上评估卵巢功能需要结合AMH、年龄、AFC及性激素等指标综合判断，且不同女性体内AMH个体差异较大，对于有生育要求的女性，一般认为AMH小于1ng/ml即有警示意义。AMH降低时提示卵巢早衰，AMH过高则提示PCOS或卵巢高反应。