青少年精索静脉曲张

　 一、精索静脉曲张在成人　　1、是男性不育较常见的可逆性原因。　　2、三分之一的男性可出现不育问题。　　3、15％的男性可发生精索静脉曲张。　　4、80％患有精索静脉曲张的男性可生育或无症状。　　二、精索静脉曲张的临床难题　　1、对于无症状的患精索静脉曲张的青少年男性和末知的生育相关状况　　2、我们是否可以选择除了手术之外的其他方法使其受益　　三、概况　　1、发生率：　　Turkish Prevalence Study:0个年龄11-19岁的男孩，十年间发生率1％-11％。（Akby,2000）　　青少年精索静脉曲张发生率：2000多个男孩中，发生率15％。（Steeno,1976）　　2、严重程度：　　Grade I-9％ , Grade II-4％ , Grade I-2％　　3、与其他儿童泌尿疾病相比：产前肾积水0.5％,隐睾1％，疝/鞘膜积液2％，精索静脉曲张2-6％。　　4、20％精索静脉曲张存在不育，手术可使其中50％获益。因此，1/10青少年可从手术中获益。　　四、手术适应症　　1、常用标准：不适、疼痛；严重程度；萎缩，睾丸不对称；疾病进展。　　2、对青少年患者:双侧，单睾，精液异常者。　　3、选择手术的原因：体积差异36％，家庭选择24％，有症状10％，高级别9％，异常精液分析6％，睾丸内精索静脉曲张3％，发生对侧疝2％。　　五、严重程度与预测　　1、1997年Paduch报道手术病例中，GradeII,III占的比率分别为75％；22％。　　2、因GradeIII精索静脉曲张而不育者，术后精子浓度、动力的改善优于GradeI和II。但生育率没有改变。　　六、睾丸萎缩相关问题　　1、定义：　　绝对数值 ： Podesta-2cc 体积差异，Kass-3cc体积差异　　百分比差异： Parrott-10％体积差异，Sayfan-25％体积差异　　2、临床检查　　游标卡尺测量，睾丸测量计，超声计算容积（动物实验示超声测量更精确）　　3、测量相关的复杂性问题：可能不一定与精索静脉曲张相关，可能自发改善，准确及连续的测量。　　4、精索静脉曲张的成人与睾丸萎缩的关系：体积减少与不育没有相关。　　5、尚不清楚青少年精索静脉曲张是连续进展性的疾病。　　七、亚临床精索静脉曲张　　1、自然史不清楚，据报道28％可发展为临床精索静脉曲张。　　2、CHB研究：63例，定义超过2条静脉大于2.5mm（w/o Valsalva），48例右侧，3例左侧，3例双侧。47（75％）对侧有临床症状的精索静脉曲张。　　八、青少年精索静脉曲张处理　　保守治疗：90％的情况下是正确的。