输卵管不通的检查方法
输卵管不通的检查方法主要有:B型超声监测下输卵管通液术,宫--腹腔镜联合术,输卵管通液术,宫腔镜下输卵管口插管通液术,腹腔镜检查,子宫输卵管造影术,经X线的输卵管介入复通术及输卵管镜检查。
输卵管不通的检查方法主要有：
(1)B型超声监测下输卵管通液术：B型超声监测下输卵管通液术制剂：生理盐水100 ml，3%双氧水10ml，庆大霉素4万U，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶400U。选择月经干净3～7天，膀胱中度充盈，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，宫腔内放置双腔子宫造影导管。向外腔管内注入空气 4～5 ml，使气囊阻塞宫颈内口，向内腔管先缓慢注入 3%双氧水2 ml+生理盐水20 ml。在超声实时监测下，观察宫腔内气体充盈情况及微气泡从输卵管伞端溢出情况，再注入生理盐水50～80 ml+庆大霉素4万U+地塞米松5 mg，α-糜蛋白酶400 U，仔细观察子宫直肠窝有无液性暗区，术后禁性生活7天。输卵管通液术的诊断标准：若注入宫腔无阻力，患者无不适感，诊断为输卵管通畅;若注入时有阻力，需经加压注射，并有少量外漏，诊断为输卵管通而不畅;若阻力大，边推边漏，病人腹痛难忍，诊断为输卵管不通。
(2)宫--腹腔镜联合术：常用的输卵管不通的检查方法。术前相关检查正常，月经干净后3～7d 在全麻下行腹腔镜检术。使用电视腹腔镜检查子宫、卵巢、输卵管及盆腔情况。再依靠宫腔镜观察子宫腔内形态，内膜厚度，将亚甲蓝稀释，宫腔镜下插管，行双侧输卵管通液，镜下可将导管插入输卵管间质部约 0.5～0.8c m，对宫角和间质部近段梗阻起到机械性疏通作用。
(3)输卵管通液术：月经干净 3～7天，禁性生活，排空膀胱，输卵管通液术前半小时肌注阿托品0.5mg，常规消毒外阴、阴道及宫颈，插入双腔子宫造影导管，注入生理盐水20ml，地塞米松5mg ，α-糜蛋白酶400U，硫酸庆大霉素16万U。
(4)宫腔镜下输卵管口插管通液术：输卵管不通的检查方法之一。要求在月经干净3～7天，禁性生活，待患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常规消毒无菌操作，采用宫颈阻滞麻醉，或静脉麻醉，或药物纳肛麻醉后，探测宫腔，用宫颈扩张器扩张宫颈至7.5号，用50 g/L葡萄糖液作膨宫递质(宫腔内压力≤25 kPa，膨宫递质流速为 25～50ml/min)，按顺序检查宫颈，宫腔前、后、侧壁，宫底宫角及两侧输卵管内口，注意宫腔形态及内膜有无病变。将输卵管插管由操作孔入口处徐徐插入至一侧输卵管间质部，深度平均为5mm(2～10 mm)，先缓慢推注亚甲蓝混合液 (亚甲蓝0.5ml+2.0mg/L甲硝唑20 ml混合而成)，推注过程中测试其阻力大小，然后分次推注 2.0 ml/L 甲硝唑 30～70ml。镜下观察亚甲蓝混合液有无反流，反流量多少，同时进行盆腹部B型超声波检查，观察宫内有无漩涡状液体回声流动光点，输卵管管腔是否膨胀，伞端液体溢出的流速和子宫直肠陷凹有无液性暗区出现。
(5)腹腔镜检查：麻醉成功后取膀胱截石位。碘伏消毒手术野及阴道擦洗两遍，用导尿管排空膀胱，选用脐下缘作第一穿刺点，切1cm小口，用Veress针穿刺并建立气腹，取足高头低位。沿气腹针用10mm Trocar作穿刺，成功后插入腹腔镜。用腹腔镜作3600扫描，进一步检查妇科情况。在腹腔镜指导下，于左右下腹用5mmTrcar作第二、三穿刺点，分别放置手术操作器械。腹腔镜直视下检查子宫、卵巢、输卵管及盆腔情况，对输卵管伞端梗阻及输卵管周围粘连，进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等。
(6)子宫输卵管造影术：常用的输卵管不通的检查方法。一般在月经干净 3～7天，禁性生活，排空膀胱，输卵管通液术前半小时肌注阿托品0.5mg，常规消毒外阴、阴道及宫颈，插入双腔子宫造影导管，在X线荧屏监视下，经导管注入40 %碘化油10ml，即时拍片，24h后再拍腹部平片1张;或经导管注入76%复方泛影葡胺即时拍片，也可用非离子型造影剂如碘海醇等。
(7)经X线的输卵管介入复通术：介入操作的时间宜选择在月经净后第3-7日进行，操作前应排空膀胱，阴道冲洗。病人取截石位，常规消毒铺巾，先作选择性输卵管造影。应用器械时，将导管经阴道固定于子宫颈部，依次向子宫内放入导管，透视下在J形导丝导引下，将导管放置于子宫角部的输卵管内口处，撤出导丝，经导管注入少量76%复方泛影葡胺注射液。如不显影，则给予导丝复通，运用导丝的扩张分离作用和造影剂的冲击扩张力，使输卵管扩通至伞端。对远端输卵管阻塞，先在局部注入利多卡因，然后加压注入76%复方泛影葡胺注射液，使输卵管复通。但必须严密X线屏幕监视，以免输卵管过度扩张发生破裂大出血。
(8)输卵管镜检查：常见的输卵管不通的检查方法。目前常见的输卵管镜有两种类型：同轴型和线性外展导管型。术前可不麻醉，给一些镇静剂即可。月经干净 3～7天，禁性生活，排空膀胱，常规消毒外阴、阴道及宫颈。
