输卵管癌误诊范围

输卵管癌误诊范围：卵巢肿瘤，宫颈癌，子宫内膜癌，宫外孕，慢性盆腔炎，子宫肌瘤，功能性子宫出血以及)阑尾炎。 　　输卵管癌误诊范围 　　(一)卵巢肿瘤：输卵管癌很容易被误诊为卵巢肿瘤，其原因在于病变的早期两者均没有明显的临床症状，患者不易觉察;当出现明显症状时，多数已为病变的中、晚期，盆腔检查触及附件处肿物，呈实性伴部分囊性，不易与卵巢肿瘤区别。不少医生因输卵管癌罕见，诊断时想不到，因而造成误诊。 　　(二)宫颈癌：输卵管癌中有少数被误诊为宫颈癌。原因之一是确实有原发性宫颈癌存在，或者有输卵管癌宫颈转移，临床上把多见的宫颈癌作为诊断，而将罕见的输卵管癌遗漏。二是科学性不够，仅根据阴道排液中找到癌细胞，未再认真查找病灶所在部位，凭主观臆断而造成误诊。 　　(三)子宫内膜癌：子宫内膜癌的主要表现为不规则阴道出血，部分病人以阴道排液为主要症状，开始为水样，以后为血性，伴有下腹部疼痛，有宫腔感染积脓时，腹痛可呈阵发性加剧，这些症状很像输卵管癌。同时两者的阴道排液中脱落细胞病理检查均可为阳性结果，输卵管癌累及子宫内膜时，诊断性刮宫亦可为阳性结果，这给鉴别诊断带来较大困难，使临床时常误诊。 　　(四)宫外孕：输卵管癌被误诊为宫外孕，从文献中看有两种情况：其一是本病与宫外孕合并存在，例如胡世昌报告1例，因宫外孕破裂，急腹症表现突出，掩盖了本病的存在而造成漏诊;另一种情况是两者在症状体征中有相似之处而引起误诊，因输卵管癌多见于更年期妇女，月经的紊乱，可造成停经，加上有腹痛，不规则阴道出血及盆腔肿块，有时被误诊为陈旧性宫外孕，如马德恭等报道的1例即属于此种情况。如果输卵管癌有腹腔内出血，则更易与宫外孕混淆。 　　(五)慢性盆腔炎：输卵管癌被误诊为慢性盆腔炎，一方面是在相当一部分病例中确实合并有慢性输卵管炎，例如曹斌融等报告的49例中，合并有输卵管炎的占75.5%，而张惜阴等报告的82.个输卵管腺癌标本中，每个均有散在慢性炎症细胞，彭登智等报道的11例均有慢性盆腔炎。因此，不少专家提出盆腔炎症的长期不良刺激可能与输卵管癌的发生有关。另一方面，输卵管的癌症与炎症虽然有本质的区别，但临床上有许多共同之处，即输卵管癌有下腹部疼痛、阴道排液、阴道不规则出血、盆腔包块等所谓的”四联征”。盆腔炎时，炎症波及内生殖器及盆腔腹膜，可引起下腹部疼痛;炎症使输卵管峡部及伞端粘连，可形成管腔积脓或积液;临床上偶可见积液的输卵管与子宫有小孔相通，当管腔内压力大时而产生阵发性排液;炎症波及子宫内膜可有子宫不规则出血;炎症使输卵管增粗、变形，与周围器官、组织粘连可形成包块，活动受限;积液的输卵管或炎性肿块有囊实并存感。由于两者易混淆，致使误诊。 　　(六)子宫肌瘤：输卵管癌病人有的合并有子宫肌瘤。如彭登智等报道的11例中有4例合并有子宫肌瘤，占36.4%。这一类误诊往往是只注意了子宫肌瘤，而忽视了输卵管癌的存在。另外一类是将输卵管癌的不规则阴道出血当成子宫肌瘤的症状，尤其是输卵管癌性肿块与宫体有粘连、浸润时，宫体与肿瘤界限不清，很易造成错觉，把输卵管的癌块当成子宫肌瘤而误诊。 　　(七)功能性子宫出血：输卵管癌被误诊为功能性子宫出血的较少见，但有一部分病例以阴道不规则出血就诊，其他症状未引起重视，如果妇科检查子宫大小正常，输卵管仅有轻度增厚而未触及肿块，诊断性刮宫又未查到癌变，则有被误诊为功能性子宫出血的可能。 　　(八)阑尾炎：右侧输卵管癌时，慢性右下腹疼痛，甚至包块，在对输卵管癌认识不足，又忽视了妇科检查时，可能造成误诊。