输卵管炎导致不孕的机制

结核性输卵管炎多数由其他部位的结核病灶，如肺、肾结核经血道蔓延到输卵管;少数可由肠和腹膜结核经淋巴道或直接蔓延而来。病理改变：早期肉眼改变不明显，随着病变的进展，输卵管管壁增厚呈结节状，伞端可以开放或闭锁，多数病例伞端外翻呈特征性的烟斗状改变。输卵管的浆膜和腹膜的表面可见黄色粟粒状的小结节，常伴有输卵管卵巢间和伞部的粘连，管口闭锁。 　　输卵管炎引起不孕的机制可概括如下。 　　(1)输卵管周围炎、输卵管卵巢和卵巢周围的粘连，妨碍输卵管的拾卵。 　　(2)输卵管伞部的粘连，导致管口的阻塞或闭锁，伴有继发性输卵管积水。 　　(3)子宫角或峡部的闭塞，输卵管内膜受炎症破坏被纤维组织取代，失去正常的运送功能。 　　(4)壶腹部的滤泡性输卵管炎，妨碍卵细胞的正常运送。 　　(5)输卵管周围炎的压缩，伴有近段的闭塞，影响精子的进入和孕卵的运送。 　　峡部结节性输卵管炎病因不明，可能由于输卵管慢性炎症刺激引起粘膜向肌壁内增生，或为腺肌病样病变，多为双侧。肉眼见输卵管峡部有一至多个结节状肿胀。直径l一2cm，浆膜光滑，切面质硬，可见一些扩张的憩室状结构。镜检：在峡部的肌壁内可见散在输卵管上皮的腺样结构，周围有结节状增生的肌层，一般无子宫内膜的间质细胞而不同于宫内膜异位症。憩室可深达浆膜，但不与浆膜相连接。 　　肿瘤邻近输卵管的肿瘤，可以压迫输卵管，使之变形、管腔闭塞或干扰输卵管的功能而引起不孕。 　　输卵管的子宫内膜异位症子宫内膜异位症发生在输卵管的间质部或峡部，管腔可被异位的组织完全阻塞，使该段输卵管的功能完全丧失;发生在输卵管壁或浆膜面有功能的异位子宫内膜组织，由于重复的病变内出血和纤维化，使输卵管扭曲变形或闭塞而引起不孕。 　　输卵管粘膜息肉是一种原因不清的良性病变，位于输卵管壁内的一种有蒂或息肉状的肿块，有纤维或疏松血管的间质和衬有输卵管上皮小管或腺样结构。当病变为双侧时，可引起不孕，但较罕见。 　　手术后粘连盆腔手术，甚至精细的矫正不孕的手术，都可能对腹膜造成创伤，引起炎性渗出和纤维素沉着，继而纤维化和疤痕收缩;或由于手套上散落的滑石粉引起异物性肉芽肿。这种粘连是引起机械性不孕的重要原因。 　　输卵管的先天性缺陷 比较罕见，大多伴有子宫的发育异常。输卵管的缺陷包括节段性闭锁、发育不全、副输卵管和先天性缺如等。