输卵管良性肿瘤及病理

　　输卵管良性肿瘤及病理

　　输卵管良性肿瘤极为少见，迄今文献报道的输卵管良性肿瘤仅300例，而且多为小数量病例报道或仅是个案报道，故很难确切估计输卵管良性肿瘤的发病率。

　　输卵管原发性良性肿瘤来源于副中肾管或中肾管。根据米勒氏细胞类型大致可分为：

　　①、上皮细胞瘤：腺瘤样瘤、乳头状瘤、息肉；

　　②、内皮细胞瘤：血管瘤、淋巴管瘤、包涵囊肿；

　　③、中胚叶瘤：平滑肌瘤、脂肪瘤、软骨瘤、骨瘤；

　　④、畸胎样瘤：畸胎瘤、甲状腺肿。其中以输卵管腺样瘤与乳头状瘤较为常见，其次为平滑肌瘤、畸胎瘤。

　　输卵管良性肿瘤常无临床症状，故很少在术前作出诊断。终于诊断取决于病理组织检查。

　　治疗方法为输卵管切除术。预后好。

　　（一）、输卵管腺样瘤

　　输卵管腺样瘤为常见的一种输卵管良性肿瘤，多见于生育年龄妇女，80%以上患者伴有子宫肌瘤，未见恶变。其组织来源尚有争议，认为是间皮、淋巴管内皮或血管内皮来源等，近来通过电镜研究，支持肿瘤由间皮来源的说法。

　　肿瘤直径一般l～3cm，位于输卵管浆膜下，无完整包膜，但与周围组织界限清楚。实性，切面呈灰白色或灰色。

　　临缶床上多无症状，往往在伴发其他疾病如子宫肌瘤、慢性输卵管炎时才发现。治疗为手术切除患侧输卵管。预后良好。

　　（二）、输卵管乳头状瘤

　　输卵管乳头状瘤来源于输卵管上皮，一般生长在输卵管粘膜并向输卵管腔突出，呈疣状或菜花样，直径为1-2cm。常发生在生育年龄妇女，与输卵管积水并发率较高，偶尔亦与输卵管结核或淋病并存。

　　早期无症状，因患者常常合并输卵管周围炎，故患者可主诉不孕、腹痛及月经过多等症状。随着肿瘤的发展，逐渐出现阴道排液，合并感染时，呈脓性。管内液也可流向腹腔形成腹水，盆腔检查可触及肿块。少数可发生恶变而成乳头状癌。

　　手术切除患侧输卵管，如果有恶变，按输卵管癌处理。

　　（三）、输卵管囊性及实性畸胎瘤

　　输卵管囊性及实性畸胎瘤极为少见，至今国外报道45例，国内报道仅1例。一般为单侧病变，双侧较少见，大部分肿瘤生长在输卵管峡部或壶腹部，呈囊性病变，亦有少数是实性病变。肿瘤大小为0·7～20cm。发病年龄一般在21—60岁。常见症状为下腹部疼痛、痛经、月经不规则及绝经后出血，由于无典型的临床症状或无症状，术前往往不能发现。

　　手术切除患侧输卵管。

　　（四）、输卵管平滑肌瘤

　　输卵管平滑肌瘤较少见，其发生和来源同子宫平滑肌瘤，亦可以发生退行性变，平滑肌瘤可发生在输卵管任何部位，较小，单个、实性、表面光滑；临床上常无症状，偶尔肌瘤较大时，可压迫输卵管腔而致不育及输卵管妊娠，也可引起输卵管扭转而发生腹痛。

　　手术切除患侧输卵管。

　　（五）、输卵管血管瘤

　　输卵管血管瘤罕见，至今仅报道7例。输卵管血管瘤位于浆膜下肌层内，分界不清，可见很多不规则小血管间隙，血管被疏松结缔组织及平滑肌纤维分隔。临床无症状，血管破裂时，可出现腹痛。